鲑降钙素 | 47931-85-1 | 瑞威尔生物科技

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骨质疏松应该吃啥药？医生告诉你答案！

你的骨头“脆”了吗？

背景

目前骨质疏松症已成为影响中老年人生活质量的常见病，与糖尿病和老年痴呆一同被列为世界三大老年性疾病。

它是一种进行性全身性骨骼疾病，其特点是骨量减少，骨组织微结构发生破坏，导致骨脆性增加和骨强度下降，易发生骨折的骨代谢性疾病。

由于骨质疏松发展是长期的、隐蔽的，因此骨质疏松症又被称为“寂静的杀手”。

临床表现

1.疼痛

原发性骨质疏松症最常见的症状为腰背痛，占疼痛患者中的70%～80%。

疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。

一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。

老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。

新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。

若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛，胸骨后类似于心绞痛的疼痛。

若压迫脊髓、马尾神经还会影响膀胱、直肠的功能。

2.身长缩短、驼背

多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背。

随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。

3.骨折

骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

骨质疏松的危险因素：

之一、青少年发育期的肥胖儿童。

第二、吸烟和饮酒人群。吸烟、喝酒引起血管收缩，小动脉收缩，麻痹神经，影响骨的营养作用。

第三、运动受伤和手术病人。受伤后制动，钙流失；大的手术后、卧床时间长、缺钙的病人，再起床后出现全身疼痛和无力，我们要考虑缺钙。

第四、孕妇、哺乳期妇女。怀孕是两个生命体需钙，产后哺乳，容易钙的流失。

第五、子宫卵巢切除，更年期女性，容易丢钙。

第六、运动过量，也容易钙流失，微骨折，骨损伤，修复时丢钙。

第七、内分泌系统疾病，甲亢和甲减病人影响甲状旁腺分泌容易丢钙。

其他：震颤性麻痹病人，肌张力增高，运动减少丢钙，还有肾脏透析患者也容易丢钙。

主要检查手段

1．实验室检查

（1）血钙、磷和碱性磷酸酶 在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。　　

（2）血甲状旁腺激素 应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。　

2．其他辅助检查

骨密度——双能X线测定法

WHO建议根据BMD值对骨质疏松症进行分级，

规定正常健康成年人的BMD值加减1个标准差（SD）为正

常值，

较正常值降低（1～2.5）SD为骨质减少；

降低2.5SD以上为骨质疏松症；降低2.5 SD以上并伴有脆性骨折为严重的骨质疏松症。

有效治疗措施

1.运动

在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。

绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加，但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。

运动还能提高灵敏度以及平衡能力，鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。　　

2.营养

良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。

从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。

欧美学者们主张：

钙摄入量成人为800～1,000mg，

绝经后妇女每天 1,000～1,500mg，

65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1500mg/天，

维生素D的摄入量为400～800U/天。　

3.预防摔跤

应尽量减少骨质疏松症患者摔倒的几率，以减少髋骨骨折以及Colles骨折。

4.药物治疗

有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐，这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。

用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类：

之一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；

第二类为促进骨性成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。

（1）激素代替疗法

激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的更佳选择，也是最有效的治疗 *** 。

存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应。激素代替疗法要避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用的患者。　

（2）选择性雌激素受体调节剂

该类药物在某些器官具有弱的雌激素样作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。

SERMs能防止骨质疏松、还能减少心血管疾病、乳腺癌和子宫内膜癌的发生率。

这类药物有雷洛昔芬，为非类固醇的苯骈噻吩是雌激素的激动药，能抑制骨吸收、增加脊柱和髋部的BMD，能使椎体骨折的危险性下降40%～50%，但疗效较雌激素差，绝经前妇女禁用。

（3）二磷酸盐类

近年来不断有新一代的磷酸盐应用于临床，如氨基二磷酸盐、利塞膦酸（利塞膦酸钠）、氯瞵酸（氯甲二磷酸盐）以及帕米膦酸纳等，抑制骨吸收的作用特强，治疗剂量下并不影响骨矿化。

阿仑膦酸钠证实能减轻骨吸收，降低脊柱、髋骨以及腕部骨折发生率达50%，在绝经前使用可以阻止糖皮质激素相关的骨质疏松症。唑来膦酸作为预防和治疗骨质疏松以及预防肿瘤骨转移用药，临床应用也很广泛。

（4）降钙素

降钙素为一种肽类激素，可以快速抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能，对于骨折的患者具有止痛的作用，适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。

国内常用的制剂有降钙素（Miacalcin，鲑鱼降钙素）和依降钙素。降钙素有肠道外给药和鼻内给药2种方式，胃肠外给药的作用时间可持续达20个月。

（5）维生素D和钙

维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。

服用活性维生素D较单纯服用钙剂更能降低骨质疏松症患者椎体和椎体外骨折的发生率。另有维生素D和钙的联合制剂可供选择，治疗效果比较可靠。

（6）氟化物

氟化物是骨形成的有效 *** 物，可以增加椎体和髋部骨密度，降低椎体骨折发生率。每天小剂量氟，即能有效地 *** 骨形成且副作用小。

对于接受治疗的骨质减少和骨质疏松症的患者，建议每1～2年复查BMD一次。

如检测骨的更新指标很高，药物应减量。为长期预防骨量丢失，如患者已知的确诊疾病会导致骨质疏松，或使用明确会导致骨质疏松的药物，建议同时给予钙、维生素D以及二磷酸盐治疗。

5.外科治疗

只有因在骨质疏松症发生骨折后，才需外科治疗。

小结

骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。

在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。

上医治未病之病，骨质疏松症重在预防！

如何治疗骨质疏松？不同类型有各自方案，这几种药物各有优劣势！

#你的骨骼老了么#骨质疏松症是一种全身性的疾病，特征为低骨量和骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折。骨质疏松可分为原发性，继发性和特发性。不同类型的骨质疏松有不同的治疗方案。继发性骨质疏松需治疗原发疾病，特发性骨质疏松多发生在8-14岁的青少年。原发性骨质疏松包括I型（绝经后）和II型（老年性）。

骨质疏松治疗药物有哪几大分类呢？

骨质疏松治疗药物分为3大类，骨吸收抑制药，骨形成促进药和骨矿化促进药。

骨吸收抑制药有双磷酸钠类，雌激素类，还有降钙素；骨成促进药有甲状旁腺激素和雄激素及同化激素；骨矿化促进药物就是常见的钙剂和维生素D及活性代谢物。

骨质疏松治疗药物的服用方式和禁忌点:

骨钙化促进药物是骨健康基本的补充剂：钙剂和维生素D。钙剂我国营养学会制定的成人每日钙摄入推荐量800mg,药物有碳酸钙，柠檬酸钙等。维生素D的成人推荐量为400IU。钙剂的服用时间，以清晨和睡前各用1次为佳，以减少食物对钙吸收的影响，如果采取一日三次的用法，建议餐后一小时后服用。如果长期使用维生素D类药物，不建议同时补充较大剂量的钙剂。

骨吸收抑制药中，双磷酸盐类时临床上应用最为广泛的抗骨质疏松的药物。阿仑磷酸钠，唑来膦酸盐等都属于这一类。这类药物主要不良反应是食管炎。建议早晨空腹服用，用足量水送服，服药时，坐着或者站着，保持上身直立，服药后30分钟内不进食和卧床，不饮用牛奶，咖啡，茶，矿泉水，果汁和含钙饮料。如果在吃药过程中发生咽痛和胸痛，应该及时告知医生。

雌激素类的药物，如雷洛昔芬仅用于绝经后妇女，不适用于男性骨质疏松。而且有血栓倾向或肝肾功能不全不宜使用。鲑鱼降钙素在用药前需补充钙剂和维生素D数日，鼻喷雾剂会增加鼻炎的风险。

骨成促进药甲状旁腺激素类似物特立帕肽的主要不良反应是恶心，头痛，腹泻，皮炎和皮疹，Paget病或有骨骼放疗史的患者不能用。雄激素替勃龙使用过程需要注意的是，有雌激素依赖性肿瘤者， *** 出血原因不明，血栓栓塞性疾病患者，孕妇和哺乳期妇女不能用。

总结:

总之，骨质疏松的患者要保持健康的生活习惯，适度运动。多吃富含蛋白质，钙盐和低盐的均衡膳食，少喝咖啡和碳酸饮料，戒烟限酒。日常生活中，要预防跌倒和外伤，降低骨折风险。

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骨质疏松 不可不重视的疾病

骨质疏松是一种与年龄相关的骨骼疾病，随着人口老龄化日趋严重，骨质疏松症已经成为我国面临的重要公共健康问题。

我们可以把骨细胞比做成砖，把成骨细胞比做成搬砖的工人，把破骨细胞比做成挖掘机，30岁以后，骨增长基本停止，随后在不断的骨重建,每次新造的骨比吸收的骨稍微少一些，当骨质流失到一定程度时便造成骨质疏松症。

临床上把骨密度T值下降到-2.5时，诊断为骨质疏松症，骨质疏松的骨骼不能支撑身体重量或外力打击时，就容易发生骨折。若想预防骨质疏松，可以从以下三条途径入手，1.可以增加砖的数量也就是让骨细胞增多，2.增加建造骨细胞的工人数量也就是促进成骨细胞分化。3.让挖掘机的工作停止或减慢即抑制破骨细胞活性。

雌激素可与骨组织中的雌激素受体有效结合，促使骨细胞增多，雷洛昔芬是之一个被批准用于预防和治疗绝经后骨质疏松症的选择性雌激素受体调节剂。

降钙素可特异性抑制破骨细胞的活性，抑制骨吸收。临床常见的品种有鲑鱼降钙素喷鼻剂。

双膦酸盐类，抑制体内新生成的破骨细胞的生物活性，减少其数量，从而达到抑制骨吸收的作用。临床常见的双膦酸盐类药物主要有伊班膦酸钠、利塞膦酸盐、唑来膦酸、阿仑膦酸钠、骨化三醇等。需要强调的是双磷膦酸盐类药物宜空腹服用，同时补钙（1000~1500mg/d）以促进骨基质的矿化，避免因服双膦酸盐类药物导致骨软化症。

特立帕肽促进成骨细胞的分化和抑制成骨细胞的凋亡而直接 *** 骨形成，

单纯补钙能预防骨质疏松吗？答案是否定的。摄入足量维生素Ｄ和钙是防治骨质疏松症的基础措施，是必要但不是唯一措施。对于已确诊为骨质疏松症的患者必须联合抗骨质疏松药物共同治疗，才能显著增加骨密度，降低骨折风险。

文/药剂科 何羽

北京小汤山医院

医保号：14110019

*** ：

我的门诊病历续：101岁患者，腰椎管狭窄、骨质疏松严重，咋办？

2021年7月8日，我在刀客居里推送了这个病例

101岁高龄患者，行走无受限，腰椎管狭窄严重，骨质疏松症严重，咋办？

推送后，有同行留言中质疑治疗方案

2021年8月10日，患者家属给我发来短信：

家属： “马教授您好，我家爷爷吃完您开的药以后腿基本不疼了，今天还问他情况怎么样，他说没事了，特别发个信息谢谢您，另外半年后还需要再打一针吗？”

我：“这个抗骨质疏松治疗需要长期坚持，距离之一次打针的半年后还要继续打针，连续使用3-5年呢，口服药也要坚持呢，你们明天下午4点预约我下周三的号，过来复查一下。”

患者2021年6月2日找我看病，诊断为骨质疏松症，腰椎管狭窄，按照骨质疏松症治疗，用了地舒单抗，骨化三醇胶丸，迈之灵，历时2个月，患者原有症状消失，恢复正常生活。原本想用鲑鱼降钙素，能更早一些的缓解其疼痛，但因我院注射室皮试阳性，而未能使用。

下面是患者家属与我之间的短信对话记录。我的每一个病例，我都会征求他们的意见，是否愿意将他们的病例资料，包括影像学资料用于医学教学和科研，绝大部分患者及家属都会同意。

下面是2021年6月18日在刀客居里推送的全文：

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101岁高龄患者，行走无受限，腰椎管狭窄严重，骨质疏松症严重，咋办？

患者为101岁男性患者，就诊时间:2021年6月2日。

患者为朋友的熟人，于2021年6月1日早上，未挂号来病区先已找我看过，因为没有挂号，所以没法写病历，按照问诊的特点，先建议其做一些检查后再到门诊找我就诊。6月1日完成了相关检查后，于6月2日门诊来就诊。

主要因为左侧腰痛2周，夜间重，影响睡眠，活动后减轻，左膝外侧痛1天，行走尚可，还可以在小区内遛狗。

查体: 跟行，跖行，起跳活动无受限。因101岁高龄，因此未作下蹲及弯腰活动检查。

辅助检查: 腰椎X线片提示腰3-4不稳，骨质疏松，腰椎MRI提示腰3-4，腰4-5，腰5骶1椎间盘突出，腰椎管狭窄，尤以腰4-5为重。骨密度提示骨质疏松，T值更低-3.5。

诊断: 骨质疏松症，腰椎失稳，腰3-4，腰4-5，腰5骶1椎间盘突出，腰椎管狭窄。

诊疗建议: 抗骨质疏松治疗，抖音关注南方医院骨科朱立军教授，学习腹部及腰背部核心肌群训练，随诊。

治疗时，我考虑，患者101岁，整体状况比较好，家属及患者自己说，能在小区遛狗，当然不是追着狗跑，而是在一定范围内，老人时走时坐。能够遛狗的老人，其整体状况应该还是可以的。患者在描述症状时，且反复追问过程中，并没有描述有间歇性跛行，行走无受限，所以，虽然患者有严重的影像学表现的腰椎管狭窄(矢状位MRI扫描显示腰4-5椎管狭窄严重，但经椎间盘的横截面扫描显示椎管狭窄并不严重，可能与腰椎旋转有关)，但无明确的间歇性跛行，不能诊断为腰椎管狭窄症，所以腰椎失稳以及椎管狭窄，通过核心肌群训练来解决，对于101岁高龄患者，尽量避免手术的解决方式，除非保守治疗无效，患者的正常生活严重受到影响，且患者及家属能够愿意承担手术带来的不良后果。

就像修车一样，就怕给修散架了。

此次主要治疗应在治疗骨质疏松上，用药方面，使用鲑鱼降钙素，希望能快速缓解患者的腰腿痛症状，助其睡眠改善，但做鲑鱼降钙素皮试阳性，所以不能使用此药。

给予地舒单抗，60mg, 皮下注射，1次/半年，使用3-5年，骨化三醇胶丸，0.5ug,口服，1次/日。

迈之灵用于减轻神经水肿，希望能够有助于缓解腰椎管狭窄对椎管内容物的压迫作用。

2021年6月12日，短信询问患者家属，患者的腰痛已有改善，睡眠质量明显改善，但左膝疼痛改善不明显。

20210601腰椎正侧位X线片

20210601腰椎正侧位X线片报告

20210601腰椎MRI01

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20210601腰椎MRI08

20210601腰椎MRI09，矢状面截图，显示腰4椎体后缘椎间盘突出，椎管狭窄较重。应该与脊柱旋转和侧弯有关。

20210601腰椎MRI10，矢状面截图，显示腰4椎体后缘椎间盘突出，椎管狭窄较重。应该与脊柱旋转和侧弯有关。

20210601腰椎MRI11，胸12-腰1，腰1-2，腰2-3，腰3-4，腰4-5，腰5骶1经椎间盘平扫，显示腰椎管狭窄并不严重。因此，矢状面上的腰4-5椎管显示狭窄比较严重，应该与腰椎有旋转和侧弯有关。

20210601腰椎MRI12，横截面扫描图，腰4-5椎管狭窄并不严重。

20210601腰椎MRI13，横截面扫描图，腰4-5椎管狭窄并不严重。

20210601腰椎MRI报告

20210602我的门诊病历

说明: 后续与患者家属进一步沟通并征求患者及家属的同意和许可，在打码脱敏患者个人隐私信息的情况下(打码患者姓名)，可以将其门诊就诊过程与大家分享，希望能够帮助到更多的患者，根据每一个患者自身的具体情况，做出正确的选择。

后续跟进过程中，家属诉患者的实际年龄是93岁。身份证上的年龄显示是101岁。

特此说明。

骨质疏松症的药物治疗

王 景

如果没耐心看完以下内容，请记住骨质疏松症治疗的用药组合：钙+维生素D+双膦酸盐+降钙素。

骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。可导致畸形、周身骨骼疼痛，严重者可发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）：低能量或者非暴力骨折，如行走时跌倒、轻微碰撞，或因咳嗽等日常活动导致骨折，严重危害老年人的生活质量。

骨质疏松症的确诊需要进行DXA骨密度检查。检测中轴骨（腰椎和髋关节）方可确诊（T<=2.5SD），腕部及足部仅用于初筛。

骨质疏松症的治疗需要一整套方案，多种药物长期联用，打“组合拳”方能起效。

补充钙剂和维生素D 钙和维生素D是治疗骨质疏松症的基础。每日元素钙的总摄入量应达1000mg。除饮食钙摄入外，尚可补充碳酸钙、葡萄糖酸钙。对于饮食结构合理、摄入充分的人群，药物补钙的意义不大。 补钙同时需补充常规维生素D 400～600 IU/d。骨化三醇为活性维生素D类药物。常用量0.25μg/d，应用期间要定期监测血钙磷变化，防止发生高钙血症和高磷血症。

双膦酸盐 抑制破骨细胞生成和骨吸收。用药期间需补充钙剂，肾功能不全者禁用。 阿仑膦酸钠 每周口服1次，每次70mg。有消化道 *** 症状，禁用于返流性食管炎和卧床患者。个人认为口服药每周定时定点站立服用，容易遗漏，相对麻烦。一年总费用和唑來膦酸钠一样。 唑來膦酸钠 每年一次。部分患者会有短暂的类似感冒发热症状。肾功能尚可的情况下，如经济条件允许，推荐进口唑来膦酸注射液静脉滴注，每年一次（5mg，一针 3K多）。

降钙素 为骨吸收的抑制剂。孕妇和过敏反应者禁用。用于骨质疏松性骨折的止痛有良好效果，针对常规的骨质疏松症亦有很好疗效。一般疗程在3个月以内。

主要制剂：

1. 鲑鱼降钙素每日或隔日1次，每次50U，皮下或肌注。

2. 鳗鱼降钙素 每周肌注2次，每次20U。

3. 降钙素鼻喷剂，100 IU/d，其疗效与注射剂相同。

鼻喷剂操作简单适合家用，但对鼻黏膜有一定 *** 性，部分患者不适用。

对症处理 有疼痛者可给予适量非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠 每次50mg，每日1-2次；或塞来昔布，每次200mg，每日2次。发生骨折或遇顽固性疼痛时，可应用降钙素制剂。

其他 针对有更年期症状的围绝经期妇女可采用雌激素和选择性雌激素受体调节剂等补充治疗，但有诱发妇科肿瘤和肝脏疾病的风险，相关疾病患者禁用。亦可应用人工虎骨、淫羊藿等中成药及维生素K类（四氢萘醌）药物。另有甲状旁腺素（PTH），可促进骨形成，但问题在于价格太贵。在此不赘述。

综上所述，根据中华医学会骨科分会骨质疏松学组颁布的《2017年骨质疏松性骨折诊疗指南》，本人做简明扼要的科普整理，精简专业内容及术语，带给广大骨质疏松患者通俗易懂、可靠有效的药物治疗方案。

兰州大学第二医院脊柱外科

王景

2017-3-19

当激素褪去，您的骨头还好吗？

上海市东方医院药学部

白荣

这两年，我妈妈、二姨、三姨、婆婆相继骨折，为什么？

没错，她们都处于女人的同一时期—更年期。

听到她们传来的噩耗我痛心疾首，故查阅相关文献整理出这篇小文，献给正处于或即将进入更年期的女性朋友，希望女性朋友们引起重视，不再重蹈我亲人们的覆辙。

女性更年期为什么会容易发生骨折、骨质疏松？

（1）内分泌因素 主要原因是由于女性更年期雌激素水平骤降，雌激素的下降会导致骨量呈陡坡式快速丢失，最终导致骨质疏松的发生。有研究数据显示，雌激素水平的下降会导致 50 岁左右的女性发生髋关节、脊椎、四肢关节等骨折的几率接近 40%。

（2）营养因素 长期蛋白质、维生素 C缺乏使骨基质的合成不足，老年妇女饮食量减少，钙摄入不足，致肠钙吸收减少，体内钙平衡失调是绝经后妇女骨质疏松症的重要因素。

（3）不利因素 长期居于室内，少体力活动可使成骨细胞活性减弱，破骨细胞活性相对增加而发生骨质疏松。

骨质疏松会有哪些临床表现？

初期可无任何症状，有学者称“无痛性的骨丢失”。继续发展多数病人常出现周身骨骼的疼痛，腰背部有重压感、倦怠感，可因轻微外伤而发生骨折。X 线发现急性压缩性骨折、楔状骨、扁平椎可诊断为骨质疏松症。

女性更年期发生骨质疏松常伴有一组症候群，常因血管舒缩功能失调而发生潮热、多汗，睡眠障碍、感觉异常、头晕、头痛、心悸和泌尿生殖系统症状。

骨质疏松如何诊断？

早期因症状不明显，常忽视诊治，出现症状后又易误为风湿疼痛。可通过检测下列项目供诊断时参考：

（1）测血钙、磷、碱性磷酸酶的浓度及尿钙、尿中羟脯胺酸浓度明显上升。

（2）骨质密度的测定，多采用单光子或双光子吸收测量仪做骨密度测定。

（3）X 线摄片检查脊柱、骨盆、股骨颈或已骨折的部位。

骨质疏松怎样防治？

（1）以雌激素为之一线药物，应尽可能扩大疗效并将其副反应减少至更低限度。

（2）降钙素的治疗：有资料证实雌激素缺乏引起的骨质溶解是由于失去降钙素对破骨细胞和抑制的缘故。因此，近年来已广泛应用降钙素制剂如鲑鱼降钙素注射液或依降钙素注射液，主张和雌激素合用增强疗效。

（3）双膦酸盐类：在骨质疏松症的规范治疗中，双膦酸盐类药物的应用越来越广泛，其中包括口服应用（如阿仑膦酸钠片）及静脉应用（唑来膦酸注射液）。

（4）每日摄入氟化物 80-100ug 与钙制剂和维生素 D 同服可促进骨矿化。更年期妇女如果每日饮用500毫升以上的牛奶，可从中获取足量的优质钙质。

（5）高蛋白饮食、口服维生素 C、户外运动和日光浴也起综合综合治疗作用。

防治骨质疏松的几个注意事项

（1）切勿自己盲目使用雌激素类药物及保健品。因为很多保健品成分不明，有可能添加了人工合成雌激素，虽然吃了能改善症状， 但对身体有害。雌性激素虽可用来治疗更年期综合征，但用量多少非常关键。用量少了，解决不了问题；用量多了，则会适得其反，引起其他疾病。女性到了更年期，绝不能自己“当医生”，而应在专业医师的指导下，科学、安全地进行治疗，用药期间需定期到医院检测乳腺和子宫。

（2）没有症状就不用防治？从治疗的角度考虑，没有明显症状，的确可以不就医。但不治疗不代表不预防。目前临床上还是建议女性提前咨询更年期注意事项，以便预防更年期后容易出现的骨质疏松、心血管疾病等。

（3）单纯补钙并不是更佳治疗 *** 。需结合激素疗法、饮食疗法及运动才能达到防治更年期骨质疏松的目的。

除了积极寻求医生帮助以外，要平稳度过这一段特殊时期，女性的自我保健也应是全方位的。更年期女性应保持良好的心态，生活规律，劳逸结合，并且适当参加社会活动，避免熬夜等不良习惯，同时坚持适量运动并注重平衡饮食；此外，家人的关怀和帮助对于女性安度更年期也是非常重要。

关爱女性家人，从科普身边的人做起！

■ 中国医药工业信息中心采编

（上海医药集团特别支持）

骨质疏松表现与治疗

一、常见表现

1.骨痛和肌无力：轻者无症状，重者常诉腰背疼痛或全身骨痛，负重增加时疼痛加重，严重时翻身、起坐及行走困难。

2.骨折：常因创伤、负重、摔倒后发生骨折。多发部位为脊柱、脊柱压缩性骨折多见于绝经后骨质疏松症患者。

3.并发症驼背和胸廓畸形者极易并发上呼吸道和肺部感染。

二、抗骨质疏松治疗

甲状旁腺素（PTH1_34）和维生素K有利于成骨。“鲑鱼降钙素”能减少急性骨丢失、缓解骨质疏松性骨痛。患者具体属于何种转换类型,可通过测定骨代谢指标帮助判定，具体治疗如下:

1、基础治疗药物:维生素D、钙制剂。建议每日额外补充元素钙500~600mg2。每日补充普通维生素D800~1000IU。

2、活性维生素D:老年人肾功能不全及la羟化酶缺乏者,应补充活性维生素D,注意监测血钙与尿钙。

3、抗骨吸收药有:降钙素、双磷酸盐、雌激素受体调节剂及雌孕激素替代治疗等(适用于绝经后骨质疏松症的骨质吸收迅速,骨代谢转换率高的人)。

4、促骨形成药:PTH1-34片段(部分老年性骨质疏松症为低转换型,可考虑联合应用骨形成促进剂,以改善骨微结构及促进骨量形成,降低再骨折风险)。

5、双向作用药物:活性维生素D。

三、用药注意事项:用药前应参照药物说明书,遇有不良反应应及时停药和处理或更换不同药物。

骨质疏松后为何要“降钙”？带你了解“降钙素”

作为老年人群的常见病之一，骨质疏松症严重影响老年人的身体健康和生活质量。据《西安日报》报道，据统计，全世界每3秒可发生1例骨质疏松骨折，在50岁以上的人群中，33%的女性以及20%的男性可能发生骨质疏松骨折。目前骨质疏松症的治疗主要以药物治疗为主，其中，降钙素是治疗骨质疏松症的主要药物之一。那么，降钙素是什么？除了服药，患者还应该注意些什么呢？

南方医科大学第三附属医院主管药师冯焕村在接受《生命时报》采访时介绍，在降钙素面世之前，骨质疏松症曾是位列世界七大病种的“恶魔”，一直折磨着人类，它常引起疼痛、驼背、身长缩短、骨折等，直接降低了人们的生活质量，尤其中老年人受害最多。破骨细胞活性大、骨吸收增多、骨形成减少、骨量降低、骨矿含量减少等都是骨质疏松症的成因。直到1961年，人们发现并命名了降钙素；1985年，鲑鱼降钙素被批准用于治疗骨质疏松症。

那么，降钙素为什么能治疗骨质疏松症呢？《郑州晚报》解释，降钙素是人体内正常分泌的调节钙代谢的激素之一，其使用形式包括猪降钙素及合成的人、鲑鱼、鳗鱼降钙素。降钙素可短时间迅速抑制破骨细胞的活性，使破骨细胞数量减少, 从而达到抑制骨吸收的效果；降钙素能有效减轻骨质疏松性脊柱压缩性骨折引起的骨痛；降钙素还具有中枢神经镇痛作用，所以降钙素一般被认为是治疗骨质疏松性骨痛的首选药物。

降钙素虽然能够治疗骨质疏松症，但患者在根据医嘱服药的同时，也应注意保持健康的生活习惯，特别是要会“吃”。据《西安日报》报道，患者平时应注意保持合理膳食，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等；坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟，不饮酒，少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料等。

本文由山西省太原市第七人民医院骨伤科副主任医师梁勇进行科学性把关，专家目前的研究领域为多发骨折、骨盆骨折、关节内骨折及关节脱位的诊断、急诊处理与治疗。

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