3个月前，41岁的冯建国（化名）开始咳嗽咳痰，断断续续服用止咳化痰药物也不见好转，2天前，冯建国一阵剧烈咳嗽后突然咳出大量鲜血，家人立刻将他送到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊。CT检查结果提示左上肺空洞，空腔内还长了一个“球”。长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）胸外科、心脏大血管外科主任、主任医师袁跃西表示，这是“肺曲菌球”，常见于先有肺结核空洞的肺结核患者并发真菌感染，不仅持续侵蚀周边的正常肺组织，还可引起大咯血。
据冯建国自述，在身体出现咳嗽、咳痰的3个月期间，他一直没有认真对待过自己的病情，没去医院检查，还一如既往每天抽烟量近30支，每天饮半斤白酒。后来，咳嗽咳痰的症状不断加重，断断续续服用的止咳化痰药物已不见效了。他又听家中老人说用仙人掌加白糖煎服对咳嗽咳痰有奇效，就开始服用。服用了10天后，一天早上起床时，冯建国一阵剧烈咳嗽后突然咳出大量鲜血，且当天自测的餐后血糖增高至17mol/L（正常值为4.4-7.8mmol/L）。家人见状立刻把他送到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊科就诊。胸部CT检查提示左上肺多发病灶，考虑肺结核，左上肺空洞形成，且空腔内还长了一个“球”，判断曲菌球形成可能性大。
根据病情，冯建国随即转入胸外科、心脏大血管外科接受治疗。长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）胸外科、心脏大血管外科主任、主任医师袁跃西之一时间赶到床旁进行体查，发现患者心率快，当天咯血量约超过500ml。“患者咯血多半是因为肺部曲菌球造成，且患者既往有肺结核病史。”袁跃西立即指示予以药物止血、补液、完善相关检查等对症处理。袁跃西分析，患者咯血是因为肺曲菌球、肺空洞侵蚀血管所造成，虽然目前咯血断断续续，但“肺曲菌球”就像胸腔内的一枚“炸弹”，随时可能“引爆”大出血，一旦大出血就会造成失血性休克或窒息，危及生命。
向患者及家属说明病情后，袁跃西提出治疗方案，即在患者发生下一次大咯血前通过手术巧妙摘除肺曲菌球，保住左下肺。患者和家属同意后，科室立即启动院内绿色通道，联系输血科备血，手术室做好术前准备工作。经过3小时，患者在全麻插管下行胸腔镜辅助下左上肺叶切除术，成功保住左下肺。目前，患者正在接受术后护理，恢复良好。
袁跃西提醒广大市民，如果出现长时间咳嗽咳痰或咯血等症状时，一定要及时就医，查找病因，不可自行购买药物服用，更不可盲目相信各种“秘方”或者“偏方”治疗，不仅病治不好，还会延误病情。尤其是咯血，极易造成窒息、出血性休克等严重并发症，甚至威胁生命。
潇湘晨报记者梅玫 通讯员王瑶 秦璐
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毛囊闭锁三联征是什么？和穿掘性毛囊炎有什么关系？大家看我发了很多穿掘性毛囊炎的案例，其实在门诊经常遇到比穿掘性毛囊炎还要严重的患者，那就是毛囊闭锁三联征的患者，不仅是头上长大包的同时，脸上会有严重的痤疮，腋下还发炎出现囊肿。
毛囊闭锁三联征是比较严重的症状，不仅包括头皮穿掘性毛囊炎、还包括化脓性汗腺炎、聚合性痤疮。毛囊闭锁三联症的病因目前还不清楚，可能与毛囊角化过度、毛囊闭锁、继发细菌感染以及有中性粒细胞和肉芽肿性炎症反应伴有毛囊破坏有一定的关系。患者可以三种疾病单独存在，也可以先后发生，也可以同时发生三种疾病，也可以合并藏毛囊肿或藏毛窦，合并后者的话，称为毛囊闭锁四联征。
另外，穿掘性毛囊炎中雄性激素也可能在这个病的发病中起一定作用，因为有些患者皮损局限在头顶部，与男性秃发的发病部位相类似，也有一些患者使用非那雄胺治疗是有效的。虽然头皮穿掘性毛囊炎的脓液一般是无菌的，但是也有研究显示细菌在这个穿掘性毛囊炎的发病过程中起着重要作用，脓液中常见的细菌是凝固酶阴性的葡萄球菌，主要是表皮葡萄球菌和痤疮丙酸杆菌，其次是金黄色葡萄球菌，所以部分患者口服抗生素治疗是有效的。穿掘性毛囊炎的遗传学基础还不太清楚，然而男性多发、年龄较小等因素都提示了有遗传性危险因素。
综上所述，我们看到毛囊闭锁三联征病因还是很复杂的。
穿掘性毛囊炎的临床表现为少数或者是大量的、坚实的或者有波动感的皮下结节、囊肿，往往形成脓肿或窦道，皮肤表面有脱发斑或者有瘢痕，脓肿含有出血性或者是脓性的无菌物质，可以自行排出或者是穿刺后排出脓性或者脓血混合的物质，病程日久，部分患者可以形成全头皮弥漫性皮损，可以形成沟壑纵横、高低起伏、脑回状外观。患者可能有瘙痒或者是疼痛感。
脓性汗腺炎是一种顶泌汗腺慢性化脓性炎症，主要发生于腋窝、外生殖器及肛周等处，它的临床表现主要是腋窝汗腺炎、外生殖器、肛周汗腺炎，它的临床表现一般分为三级，一级表现是孤立的结节或脓肿，二级表现有窦道形成，三级有窦道形成和广泛的病变。
聚合性痤疮是痤疮中很严重的一个类型，好发于青年男性，偶尔见于女性，它的皮损主要分布在面部，颈部、胸背部，也可以累及到肩部、上臂以及臀部，皮损呈多形性，包括大量黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿，以囊肿性皮损为主，特征性皮损是多头常常是两个或三个头的囊肿，通过深在的窦道相连而形成较大的脓肿，表现为暗红色、柔软的半球状隆起性肿块，破溃后流出浓稠的脓血混合性分泌物，可形成瘘管，愈合后留有凹陷性瘢痕和瘢痕疙瘩，病情顽固，常持续多年，但全身症状轻微或没有。
治疗方面可采用抗生素、维A酸类药物、中医药、光疗等综合治疗。
鸡心包积液怎么引起的？鸡有安卡拉是什么原因引起的？“安卡拉”从去年大面积的爆发到现在的仍零星散发，给我们养禽业带来了很大的危害。以至于很多时候大家在防控这种新型疾病时，常感到束手无策。那么它究竟为何物呢？让我们一起来认识一下“安卡拉”，心包积液综合征。因其首先发生于1987年巴基斯坦的安卡拉地区的肉鸡群，因此叫安卡拉病，属于腺病毒。又因多数病例”心包积液症状“明显而被称为“心包积液综合征”。
临床症状
病鸡心肌柔软，心包积有淡黄色透明的渗出液。肝脏肿胀、充血、边缘钝圆、质地变脆，色泽变黄，并出现坏死心脏和肝脏出现多发性局灶性坏死，伴有单核细胞浸润。在肝细胞中有嗜碱性包涵体。肾肿大、苍白或暗黄色，肾小管扩张。肺淤血水肿、外观发黑，部分有气囊炎（疑有其他感染），脾脏轻微肿大，肌肉淡白，可视粘膜变浅，肠道变化不明显。
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解决方案
（1）做好日常消毒工作
本病流行区域应当对环境和鸡群（带鸡）定期消毒，必要时可对鸡群进行饮水消毒（如可用0.01%到0.02%的高锰酸钾溶液）。人员往来、车辆运输等环节应十分留意，做好消毒防范措施。
（2）在养殖过程中合理控制密度，科学调控温、湿度和做好通风管理，保证鸡群生活的环境适宜，氧气充足。
（3）减少应激，防止过度惊吓导致心跳加快，供氧不足，心包积液会导致心脏压塞症。
（4）霉菌及其毒素会影响肝肾功能，是发生本病的“帮凶”之一。养殖户要保障饲料和饮水的安全、卫生，严控饲料原料品质。在安卡拉病高发区，饲料可全程添加脱霉剂。
（5）使用新牧 大毒克，治疗鸡安卡拉问题，一瓶管1000只，一个疗程三天，纯中药，安全无药残，蛋鸡也可以使用。
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打个球肺竟炸了！这种病最近有点多来源：人民网科普
小军是绍兴市的一名高中生，前不久，他打篮球时被人撞了下，突然胸痛、胸闷，到医院一查，居然是肺炸了。
打个球怎么能把肺给弄炸？
医生说，有的人跑个步、用力咳嗽几下，也能把肺弄炸了，这种病叫气胸，现在是高发期，它特别爱“招惹”瘦高个男生。
一天做5台“气胸”手术
马志峰是绍兴市人民医院胸外科医生，最近有点忙：8日一天，做5台“气胸”手术，9日又排了四五台手术。
“马上又要进手术室，留观室还躺着4个保守治疗的。”9日上午9点，马志峰说。
16岁的高中女生小花就是其中一例。
马志峰说，小姑娘已经反复多次气胸发作，之前都是保守治疗，8日那天突然感觉胸闷、胸痛，于是再次向他求助。
急诊拍片提示，小花左侧气胸，肺被压缩45%。
“手术中发现，她胸膜顶的黏连束带已经断裂，胸腔内有100毫升积血，幸亏手术及时，不然胸腔内大出血，就可能导致休克危及生命。”马志峰说。
另外几例则都是高中男生。
“基本都是突然感觉胸闷，跑不了步，来医院一查，都查出了自发性气胸。”
马志峰解释，气胸分为自发性气胸和继发性气胸，自发性气胸是肺部没有基础疾病形成的，继发性气胸是因为有肺气肿等肺部基础疾病导致。
自发性气胸相对常见，通俗的理解就是肺表面有一层像气球一样的薄膜破裂，气体进入胸腔，并且把肺逐渐压瘪。
像小军这样，在篮球场上剧烈运动，被对手猛地一撞，肺部平衡就被打破了。
“说得再通俗点，就是肺破了个‘洞’。”
绍兴市人民医院胸外科主任王海勇说，他们科室每年要接诊两三百例气胸患者，春夏交替期和冬季是这类疾病的高发期。
而引起气胸的原因比较复杂，运动之后、压力较大、营养不良以及气压、环境突然改变，潜水、坐飞机都可能诱发肺大疱的破裂，导致气胸。
瘦高个男生最容易中招
“这种病就怕突然爆发力过猛。”
马志峰说，人的肺部，有很多小小的肺泡，它们就像我们的加氧机，通过气体交换给身体的血液供氧。但是，年轻人正处于生长发育期，瘦高的人胸廓比较大，肺部为了适应胸廓的容量也会随之增大，肺弹力纤维发育不良导致肺泡弹性减退，扩张后引起肺大疱。
一般情况下，较小的、数目较少的肺大疱没有任何症状，也不影响肺的正常功能。但肺上有肺大疱的人，相当于有个定时炸弹，如果大笑、剧烈运动、飙高音、举重，甚至是咳嗽，都有可能因为胸腔内压突然增大，导致肺大疱破裂，从而出现自发性气胸。
“从接诊情况看，患者多为瘦高个男生。”马志峰说，他们在生长发育时，个子蹿得快，但肺部发育跟不上节奏，拖了后腿，逐渐埋下了隐患。
“来就诊的‘气胸’患者中，高中生和大学生所占的比例高达80%。”王海勇说，这段时间高中生来得特别多，他推测有两方面原因：一是现在还处于春夏交替时节，天气变化给肺造成了压力；二是高考即将到来，很多学生会紧张，压力过大。
还有哪些人易发生气胸
“瘦高个男生平常可以多吃点粗纤维食物，多做一些慢跑等有氧运动，像打球、跑步等激烈的运动要尽量避免。如果运动后出现胸痛、憋气、呼吸困难等症状，要及时到医院检查。”
马志峰说，除了瘦高个男生，有气胸病史的病人，比方慢性支气管炎、气管炎患者，吸烟者，在化工厂工作的人，都是气胸的高发人群。
而从接诊情况看，冬季是中老年男性气胸高发期，这类人往往长期吸烟，所以马志峰提醒，有气胸病史的患者，生活中要特别注意预防，避免吸烟、反复呼吸道感染、剧烈运动、搬运重物等。
若日常生活中突然出现喘憋胸痛症状，且在数小时或数天内加剧，应及时到医院就诊。
来源/人民网科普综合新晚报、橙柿互动·都市快报
风湿性疾病胸部表现风湿性疾病是一组由免疫系统紊乱导致机体多系统、多器官组织损害的疾病。肺部气道直接与外部环境相通，其免疫防御屏障具有独特的解剖结构、生理特性，风湿性疾病的呼吸系统病变临床表现复杂多变、诊疗难度大，需与感染、肿瘤、血栓等相鉴别。另外，部分患者病情快速进展，如炎性肌病相关间质性肺炎、抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎、狼疮相关肺泡出血患者等，可能在数天内进展至呼吸衰竭，危及生命。
风湿性疾病相关呼吸系统病变涉及风湿、呼吸及危重症、感染、心血管、胸外、肿瘤、影像、病理等多学科，要求临床工作者有较高的综合能力和快速的反应能力。正是因为其专业性强、技术要求高，风湿性疾病相关胸部疾病的诊疗与管理能力已经成为衡量一个地区医疗水平的“指标”之一。近年来，相关领域如影像、病理、生物标志物、肺移植等技术均有长足进展，成为医疗界聚焦的临床热点领域。
由厉小梅、苏茵及王俐主译，科学出版社引进出版的《风湿性疾病胸部表现》（Thoracic Manifestations of Rheumatic Disease）一书，从具体疾病角度，分别阐述了系统性硬化症、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、干燥综合征、类风湿关节炎、特发性炎性肌病、抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎、IgG4相关疾病、强直性脊柱炎、复发性多软骨炎等常见风湿性疾病胸部病变的临床表现、影像学特征、实验室标志物及具体诊疗方案。从免疫损伤角度解析了风湿性疾病间质性肺炎病理特征、影像学分类、生物标志物、纤维化免疫评估，以及患者临床评估与长期随访、肺移植全程管理。
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之一章 系统性硬化症和混合性结缔组织病的肺部表现 1
第二章 系统性红斑狼疮与抗磷脂抗体综合征 24
干燥综合征（SS）是一种进行性自身免疫性疾病，以眼睛和口腔干燥为特征，泪腺和唾液腺存在慢性淋巴细胞浸润。腺体外炎症导致全身性表现，其中肺部累积较常见。以呼吸道症状、影像学异常或肺功能异常为表现的肺部受累，研究显示患病率为9%～22%。SS相关的最常见的肺部疾病是气道病变和间质性肺病。SS肺部受累的治疗建议尚缺少具有循证依据的指南。
类风湿关节炎（RA）的肺部病变较常见，可影响胸部的任何解剖腔室。RA最常见的胸腔内表现包括间质性肺病、气道疾病、胸膜疾病、类风湿肺结节和药物诱导的肺毒性。胸腔受累的RA患者常表现为非特异性呼吸道症状，部分无明显临床症状。因此，临床医生在评估任何一位RA患者时，特别是存在已知危险因素的患者，应常规考虑肺部疾病。RA相关肺部疾病的更佳筛查、诊断和治疗策略仍不确定，是目前研究的重点。
特发性炎性肌病（IIM）包括多肌炎（PM）和皮肌炎（DM），是一种自身免疫性结缔组织病，具有不同程度的肌肉炎症和全身受累表现。ILD是IIM的常见并发症，并与死亡率增加相关。许多PM/DM患者具有肌炎特异性和肌炎相关抗体（MSA/MAA），可导致不同的临床表型。在这些MSA中，抗氨酰tRNA抗体和抗黑色素瘤分化因子5（MDA5）抗体阳性合并ILD发生率较高。皮质类固醇是治疗ILD的主要 *** ，通常联合免疫抑制治疗是实现疾病控制的必要条件。
抗体相关性血管炎包括3种小血管炎综合征：肉芽肿性多血管炎（GPA）、显微镜下多血管炎（MPA）和嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）。本章概述了GPA和MPA的主要气管、支气管和肺实质疾病表现及其管理，以及EGPA治疗的最新进展。这3种综合征的临床管理有类似的理念：①关注如何避免使用糖皮质激素；②关注日益增多的生物制剂治疗。本章总结了支持这些理念的随机对照试验、大型队列研究结果，以及正在进行的研究项目。
免疫球蛋白G4（IgG4）相关疾病（IgG4-RD）可引起几乎任何器官的纤维炎症损伤，导致器官功能障碍及不可逆性损伤。除常累及唾液腺、泪腺和（或）胰腺外，IgG4-RD还经常影响胸部。胸部表现包括肺结节和肺实变、胸膜增厚、肾炎和淋巴结病。鉴于目前缺乏足够敏感性或特异性的独立诊断试验，故需要仔细的临床病理相关诊断。肺部病灶活检有助于区分IgG4-RD和常见的模拟病。糖皮质激素和（或）协助糖皮质激素减量的免疫抑制剂共同组成了治疗的基石。
强直性脊柱炎、炎症性肠病（IBD）和复发性多软骨炎是免疫介导的炎症性疾病，可累及肺、心脏和胸壁。强直性脊柱炎与前胸壁疼痛、限制性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、肺尖纤维化、自发性气胸、心脏瓣膜和传导系统异常及大动脉炎有关。IBD患者可发生坏死性肺结节，可被误诊为恶性肿瘤或感染。至少半数复发性多软骨炎患者可出现大气道病变，复发性多软骨炎可以模仿哮喘。治疗这些炎症性疾病的药物可引起肺部并发症如感染、肺炎，以及少见的浆膜炎。
欧洲呼吸学会/美国胸科学会未分化结缔组织病相关间质性肺病特别工作组提出了具有自身免疫特征的间质性肺炎的研究分类，这为将来统一描述这类患者迈出了一步。研究者提出了不同的命名法和分类方案，这种分类提供了统一的命名法和标准，促进了跨学科参与和研究。部分患者将进展为某种明确的结缔组织病，需要长期监测。本章综述了具有自身免疫特征的间质性肺炎的队列研究，以及关于表型的知识，并提供了未来相关研究的见解。
间质性肺病在结缔组织病患者中很常见，是发病率和死亡率的重要影响因素。必须始终谨慎排查感染和药物毒性导致的肺部间质性影像学表现。虽然很少有对照试验支持，但免疫抑制仍是主要的治疗 *** 之一。当决定开始治疗时，应评估以确定疾病严重程度、进展情况。患者可能同时有胸外疾病活动，因此多学科协助至关重要，需要包括支持性和非药物学的管理策略。
结缔组织病（CTD）是一种可进展为终末期间质性肺病和肺动脉高压的自身免疫性疾病。某些器官系统功能障碍被认为会影响CTD肺移植患者的生存率。本章讨论了目前的证据，表明CTD患者的临床结果与因特发性肺纤维化或慢性阻塞性肺疾病而接受肺移植患者的结果相似。更大规模的研究集中于食管运动障碍的管理及强化自身抗体脱敏策略，可能会使更多的CTD患者肺移植获得批准。
影像学特别是计算机断层扫描（CT）是描述、管理和随访结缔组织病（CTD）相关弥漫性肺病患者的关键。CT的主要作用是通过确定肺损伤的主要模式来帮助指导治疗。此外，针对肺部疾病的长期随访、急性症状的评估、并发症的监测均具有重要作用。诊断通常采用临床和血清学标准，但以肺部疾病为主要特征时，CT在诊断中具有重要作用。本章描述了CT在CTD相关肺疾病患者中的作用。
风湿性疾病肺部表现的病理特征是组织学异质性，同时与其他肺部疾病重叠。肺部所有的解剖间隔都非常纤薄，因此病理形态随着累及肺部主要区域的不同而发生变化。此外，损伤的组织学模式并不是风湿性疾病所特有的，与特发性疾病或其他疾病相关的肺疾病相似。本章描述了间质性肺病、气道病变、胸膜病变及血管病变的模式，讨论了特定风湿性疾病的组织病理学表现，包括影响肺的主要血管炎和IgG4相关疾病。
本章综述了自身免疫相关实验室和临床生物标志物的相关现状，并强调了肺纤维化疾病患者的免疫相关评估的重要内容。
科学出版社赛医学（sci_med）
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年仅12岁！
却得了甲状腺癌！
让人难以接受的事实
却在妍妍（化名）身上发生了！
一年前，妍妍便摸到自己前颈部右侧有个小肿块，在父母陪同下就诊当地医院，初步考虑肿块性质良性，且年纪尚幼，也没有特别不适，便被告知随访关注即可。
可近日，妍妍感觉肿块逐渐增大，有“核桃”大小 ，就让父母趁着暑假再带其去医院看看。
接诊妍妍的是恩泽医院乳腺甲状腺外科主任医师江国斌，经过一系列的检查、触诊，结合B超提示“右侧甲状腺低回声团块，淋巴结肿大”，江国斌考虑孩子年纪虽小，但肿块持续增大，质偏硬，建议还是需要手术治疗 。
手术治疗是儿童甲状腺癌的首选治疗方式。但由于儿童血容量相对较少，喉返神经更细，侵犯程度更高，江国斌制定了手术方案，考虑到手术切口的美观，为妍妍从胸锁肌间入路，行右侧甲状腺切除及右侧淋巴结清扫术，术中密切关注出血情况，尽可能地避免损伤喉返神经，尽更大可能保护甲状旁腺，减少手术并发症。术后病理提示，妍妍的正是甲状腺 *** 状癌，且颈部淋巴结也有转移。
“我们都没想到小孩子还会得癌症，这次幸好及时过来治疗了！”妍妍父母暗自懊悔。出院后，妍妍还将进行内分泌药物抑制治疗，并定期检查。
儿童甲状腺癌
儿童及青少年甲状腺癌一般发生于0-19岁儿童，与成人甲状腺癌相比，一般发生率较低，14岁以下发病率更低，容易被患者及家属忽略，但是儿童甲状腺结节恶性率高于成年，起病时常伴有相对大的原发肿瘤，局部淋巴结转移比例相对较高，容易被家属误诊为颈淋巴病变，应引起重视。
小小年纪，为什么会扯上甲状腺癌呢？
目前儿童甲状腺癌的发病机制、病理学亚型与成年甲状腺癌稍有点不同，据文献报告，可能与以下因素有关：
（1）儿童时期电离辐射 的影响，包括一些荧光手表，X线等，这是明确的危险因素 。
（2）有些甲状腺本身的疾病，比如大家所熟悉的桥本氏甲状腺炎，儿童结节合并甲状腺炎会增加甲状腺癌的风险。
（3）超重和肥胖可能也与儿童及青少年甲状腺癌的发生有关，并且会增加成年后甲状腺癌的患病风险。
（4）儿童时期的碘缺乏或者碘摄入过多都会影响甲状腺疾病的发生，也会在一定程度上增加甲状腺癌的发生。
此外，儿童甲状腺癌还受重金属、食品添加剂、环境致癌物等其他环境与营养因素的影响。
据了解，妍妍父母常年在外做生意，平时都跟着奶奶一起生活，在饮食方面随老人口味，包括碘摄入的异常，零食中的食品添加剂等各方面均有相关。
儿童甲状腺癌应如何预防？
（1）尽量避免X线照射及电离辐射 对儿童期头颈部的影响；
（2）做到碘平衡。针对水土因素，注意饮食调摄，经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的，也是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素；
（3）避免应用雌激素 ，它对甲状腺癌的发生起着促进作用。儿童主要是防止误服；
（4）积极锻炼身体，提高抗病能力。 保持精神愉快，也是预防疾病发生的重要方面。
儿童甲状腺癌的早期症状常表现为
无痛性的颈部肿块
儿童颈前肌肉组织比较薄弱，出现甲状腺结节时，更容易通过颈部触摸发现无痛性包块。因此，家长在给孩子洗澡时应顺便摸查颈部包块情况。
一旦发现孩子有甲状腺结节
要高度重视，尽早明确结节性质
做到早诊断、早治疗
儿童甲状腺癌经过正规治疗后
通常预后较成年人更好
来源：中国台州网-台州晚报
福州：14岁男孩胸前长“翅膀” 竟是“鸡胸+漏斗胸”来源：福州晚报
据福州晚报报道，马上要开学了，14岁的男孩明明（化名）终于能挺直腰板，自信地走进课堂。就在不久前，他的前胸既有凹陷的“深坑”、又有凸出的“小翅膀”，严重畸形让他十分自卑。所幸，在福州市第二总医院，胸外科团队为他制定了个性化方案，做手术为他成功矫正了。
孩子术前术后对比。
随年龄增长变严重
影响呼吸和循环
明明是三明人，从小胸壁就和正常人不同。他的前胸既有凹陷，又有凸出，而且随着年龄增长越来越厉害，还驼背了。他因此变得很自卑。
去年，家人带他到市第二总医院胸外科就诊。医生认为，他要做手术矫正，否则以后情况会更严重，影响呼吸和循环功能。
为孩子接诊的胸外科副主任医师陈辉说：“孩子的肋骨畸形严重，肋骨下方就像《封神演义》人物雷震子的翅膀一样，尖尖地向前凸起。”
陈辉介绍，孩子的漏斗胸Haller指数达到了3.6，属于重度畸形（Haller指数是利用胸部CT确定漏斗胸严重程度的数据）。正常人平均指数为2.52，指数小于3.2为轻度，3.2至3.5为中度，大于3.5为重度。而且这孩子的情况很特别，他还合并了非对称型鸡胸，为复杂型胸壁畸形，这种病例非常少见。
做手术一次性矫正
两种相反的畸形
据介绍，目前治疗漏斗胸最常用的就是微创漏斗胸矫正术（NUSS手术）：在两侧胸壁切小口子，然后在胸腔镜辅助下放入已塑形的矫形钢板抬高胸骨；两三年后拆除钢板，胸廓形状即可恢复正常。
为了一次性解决鸡胸和漏斗胸这两个相反的畸形，陈辉和团队医生潘鸿锦主任医师，以及郑学铭、林经纬主治医师为孩子制定了个性化的NUSS手术方案：用钢板“翻”出漏斗胸的同时，利用同样的手术原理反向操作，改良反NUSS手术术式，把鸡胸“压”回去。
这场手术很成功，术后，孩子胸前明显变平坦了。
“这个暑假，我们接诊了60多个胸壁畸形的孩子，大部分是青少年。”陈辉副主任医师介绍，漏斗胸是一种先天性疾病，有家族史。男比女多，比例约为四比一。（记者 陈丹 通讯员 朱玉/文 医生供图）
为什么鸡群气囊炎易发难治，持续时间长？气囊炎在各品种，各日龄鸡群均可发生，有的小鸡发病后甚至持续2、3个月，该病，病程长，用药效果慢，给鸡场的经济效益和养殖安全带来巨大挑战。
气囊炎顽固、难治的因素是什么呢？
1、生理因素。
鸡体内有9个气囊，这些气囊是支气管的分支出肺后形成，实际上就是肺脏的延伸器官，所以，只要肺脏出现炎症，都可能引起气囊炎。加之，鸡的气囊表面缺少血管，因此，缺乏营养和免疫细胞的保护，很容易收到病原侵袭。
鸡胸腔与腹腔之间无横膈膜，胸腹腔相通，腹腔感染和呼吸道疾病相互影响。腹腔病原能很快到达胸腔，肠道感染也会引起呼吸道病。治疗呼吸道病时，肠道问题不解决则呼吸道感染也治疗不彻底。反之，呼吸道感染也容易传至腹腔，形成混合感染。因此，治疗呼吸道疾病时，必须把呼吸道和肠道问题当做一个整体来解决。
2、管理问题。管理不到位，鸡舍环境条件差的鸡群容易发生此病。如：卫生环境差、通风不好，粉尘多、饲料霉变、养殖密度大、鸡舍内长时间潮湿，冬季只顾保暖，疏忽了通风导致鸡舍内氨气超标、发生应激等，这些都容易引发鸡气囊炎。
3、病原因素。当鸡感染大肠杆菌病、流感、支原体等疾病时，未及时控制，随着病情不断发展，从而继发气囊炎。造成气囊炎的主要病原是支原体，如：病毒和支原体感染引起气囊炎，大肠杆菌和支原体感染引发气囊炎，高温高湿、低温低时、通风不良加剧气囊炎的发生等。
防控措施
1. 做好环境卫生，重视舍内通风换气和温湿度控制，保持舍内空气清新，减少粉尘，这是预防气囊炎病的关键措施。
2. 定期消毒，包括环境和饮用水。
3. 不使用发霉变质饲料，饲料中添加益生菌制剂，提高饲料的消化利用率，明显减少氨味的产生，从而大大减少支原体和大肠杆菌疾病的发生。
4. 做好鸡毒支原体和流感疫苗的免疫接种工作。
5.做好临床诊断，找准原发病和继发病。呼吸道疾病和肠道疾病同时治疗。
6. 发病后，根据药敏实验，选用敏感的抗生素，配合增免抗病毒中药口服液，每日2次饮用。根据病情适量配合清肺利喉、化痰止咳的中药，如：桑仁清肺口服液和修复呼吸道和肠道黏膜的维生素AD3、鱼肝油等。
锁骨“凸起”隐隐作痛，当心这个小关节在作祟夏季来临，衣衫渐薄，很多人锁骨位置的“凸起”也显现出来。锁骨的“凸起”本没有疼痛的感觉，但活动时，却痛感明显，影响了正常生活，这是怎么回事？近日，北京积水潭医院胸外科谢昊医生就接诊了这样一位患者。
54岁的王阿姨最近感觉自己的前胸越来越痛，小外孙是她从小抱大的，但现在一抱起来前胸就疼得厉害，甚至晚上睡觉时也会隐隐作痛。细心的女儿看出了妈妈身体的不适，赶快挂了号到医院检查。接诊的医生告诉她，疼痛的位置叫胸锁关节，可能是胸锁关节发炎了，建议到北京积水潭医院就诊。
“医生帮我看看，这个位置疼的很难受，而且感觉比左边要高了。”在积水潭医院的胸锁关节炎专病门诊，王阿姨指着凸起的右侧胸锁关节位置说。“您是不是长期用右手干活？”一旁陪同看病的女儿抢先回答说：“我妈闲不住，以前家里做小生意，她起早贪黑的，经常搬东西，拎货，一干就是一天。”“那就是存在慢性的劳损，您别着急，我先给您做个查体。”
谢昊医生让王阿姨摸摸头，又让她把手反过来摸自己的肩胛骨。这两个动作可难坏了王阿姨，胸锁关节部位传来又紧张又疼痛的感觉，不由得皱起了眉头。
后来，经过胸部CT检查，发现王阿姨的胸锁关节“凸起”就是因为出现了骨赘生物。谢昊医生建议，先间断口服非甾体类消炎药，生活中减少上肢活动，继续保持休息，避免负重，尤其是反复的劳作。
胸锁关节具体是哪个部位？
胸锁关节炎分为哪几种类型？
该如何治疗呢？
什么是胸锁关节
胸锁关节是滑膜鞍形关节，是连接上肢与中轴骨的唯一关节。它连接锁骨和胸骨柄并通过肋锁韧带得到稳定。肩锁关节是一个平面滑膜关节，连接肩胛骨的肩峰和锁骨。它从喙峰韧带、喙锁韧带、肩锁上韧带和下韧带处得到稳定。
其固有骨稳定性极小。内侧锁骨的关节面比柄的关节面大得多，关节的行为类似于球窝关节，因为它几乎在每个平面上都是可移动的，包括旋转。当肱骨低于90度时，胸锁关节向后旋转50度，抬高、屈曲和伸展35度。肱骨每抬高10度，胸锁关节相应活动4度。
胸锁关节炎的类型
症状性关节炎累及胸锁关节是相对少见的，可能是创伤、感染、胸肋软骨肥厚、绝经后关节炎、近端锁骨冷凝性骨炎或继发于基础关节病的结果。创伤引起的退行性骨关节炎患者通常有前脱位或后脱位、半脱位或关节周围骨折。有症状的患者通常采用保守措施进行非手术治疗。
胸锁关节骨性关节炎
锁骨胸骨部分的骨肥厚通常是双侧的，并始于韧带结构的骨化，包括锁骨内侧、胸骨和之一肋骨。由于胸锁关节的广泛骨化、骨肥厚和凝固，在一定时间内会限制胸锁关节的活动。由于胸锁关节近融合，患者很少出现症状性肩锁关节继发脱位。
发病年龄为30至50岁，男性多于女性。胸肋锁骨肥厚症被简称为SAPHO综合征，包括与这种疾病相关的常见表现：滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥大和骨髓炎。各种中性粒细胞皮损与该综合征相关，包括掌跖脓疱病、暴发性痤疮以及聚合性和化脓性汗腺炎。仅表现为骨骼病变的患者随着时间的推移常出现其他表现。
绝经后关节炎
顾名思义，它最常见于绝经后妇女。这种情况被认为是继发于胸锁关节的正常机械性退变，尽管它还不完全清楚。它通常症状轻微，通常被描述为一种模糊的、疼痛的不适——当关节受到负荷时，情况会恶化，比如在肩膀上翻滚，穿过中线内收，或者在做拇指朝后的动作时，比如伸手去拿文胸的带子。通常，患者就诊时主要担心的是胸锁关节附近缓慢增大的肿块。影像学表现为锁骨内侧端增大和硬化，伴有相应的胸骨硬化和退行性改变引起的关节半脱位。必须通过计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)或胸锁关节的常规断层扫描来排除潜在的恶性肿瘤或软组织病变。这些患者中的大多数采用非手术治疗效果良好，包括非甾体抗炎药，偶尔关节内注射皮质类固醇。
绝经后的女性患者，右胸骨出现扩大的肿块与前肿胀。
感染后退行性关节炎
感染后退行性关节炎的情况也不常见，但往往比绝经后患者的症状更严重。已分离出许多微生物作为病因，包括金黄色葡萄球菌、B群链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和许多其他细菌。大多数感染被认为继发于菌血症合并关节二次播散。易诱发疾病包括静脉吸毒、酗酒、慢性衰弱疾病、继发于HIV的免疫缺陷、恶性肿瘤、类风湿性关节炎、镰状细胞性贫血和慢性透析。显然，如果不需要通过切除锁骨远端来根除最初的感染过程，那么必须考虑惰性感染可能仍然存在。如果症状持续，则需要切除关节成形术，根据根除感染所需的切除量，是否使用移植物稳定。如果需要额外的稳定，通常允许伤口愈合和感染完全根除之前的移植物重建。
男性患者的左侧胸锁关节周围局部红肿、红斑、压痛。
近端锁骨内侧冷凝性骨炎
锁骨内侧冷凝性骨炎是一种良性且罕见的疾病，其病因很可能是退行性的。通常发生在40岁以上的中年女性。与绝经后关节炎所见的锁骨内侧缓慢增大不同，它表现为肿胀、坚硬、不同程度的压痛性肿胀。常规X片显示锁骨内侧近端硬化和轻微增大，但关节间隙通常被显著保留。此外，关节两侧外周可观察到小的锁骨骨赘，胸骨侧有软骨下硬化。实验室检查结果在正常范围内。同样，通常细微的变化在CT扫描上最能显示出来。更重要的是，CT扫描排除了类似于肿块占位病变的存在，或淋巴恶性肿瘤所见的细微骨髓改变。鉴别诊断包括亚急性感染、胸肋锁骨骨质增生、肿瘤、锁骨内侧缺血性坏死、痛风和骨关节炎。对于疼痛不是严重问题但诊断仍不明确的患者，可首先考虑进行穿刺活检，而不是切除活检。
患者的右胸锁关节有压痛，坚实的梭形肿胀，典型的凝血性骨炎。
同一患者右锁骨近端常规正位x线片，显示增大和硬化，关节间隙保留。
胸锁关节炎的治疗
在明确诊断后，轻症的胸锁关节炎一般保守治疗即可。在困扰患者严重后，经医生评估可以行微创关节镜手术治疗。
供稿丨胸外科 谢昊
编排丨于淼
这种胸痛绝对不可“拖、等、忍”！差点有人因“它”丢了性命日前，来自岳阳市云溪区文桥镇的张爷爷从岳阳市中医医院心血管病科康复出院。他和他的家属一再说，是岳阳市中医医院医护人员用精湛的医术、高尚的医德把他从死神手里抢救回来，给了他第二次生命，再造之恩永世难忘。
十多天前的一个下午，16时54分，65岁的张爷爷经岳阳市中医医院120接入急诊科救治，入院时心率慢、血压低，神志昏迷，呼之不应。
家属介绍，3天前不明原因出现胸痛，开始断断续续的痛，也没在意，后来胸痛持续不能缓解，越来越厉害，今天下午，眼看人不行了才打120求救。
张爷爷病情十分危急，立即进入急诊ICU进行抢救，可不到几分钟，患者呼吸、心跳骤停。一场与时间赛跑、与死神争夺生命之战由此打响。
经验丰富的岳阳市中医医院急诊科高云水主任立马组织心肺复苏，行胸外心脏按压、气管插管术、呼吸机辅助通气等抢救性治疗。3分钟后恢复窦性心率、自主呼吸。
与此同时，岳阳市中医医院胸痛中心相关专家，心血管病科石闯、重症医学科蒋进、章勤等专家之一时间紧急会诊。考虑为急性心肌梗塞合并心源性休克。立即予以心电监护，建立静脉通道、补充血容量、止痛、呼吸支持，血管活性药物泵入等一系列的紧急抢救措施。
通过有效的抢救，张爷爷的生命体征逐渐平稳。紧接着果断行冠脉造影+PCI治疗。
18：30将张爷爷送入介入室行冠状动脉造影术，提示前降支近段完全闭塞，行紧急PCI植入术，手术顺利，转入重症监护室监护治疗。
次日上午10:00，患者出现便血，量约150ml，血红蛋白较前有所下降，岳阳市中医医院胸痛诊疗中心专家与内镜中心刘元主任再次会诊，为患者在床旁行胃镜和肠镜检查，提示肠粘膜少量出血，予以止血治疗，出血解除。
在多学科密切配合，医护共同努力下，通过精准救治、精细护理，张爷爷终于脱离危险。
入院第四天，张爷爷病情稳定，顺利拔管撤机，转入心血管科继续康复治疗。
为确保患者早日康复，岳阳市中医医院又组织中医经典病科陆虎、康复科刘晓瑜等中医康复专家会诊，制订康复方案。
针对患者活动后出现胸闷、心慌，有时胸疼的情况，予以益气、活血的中药汤剂口服，辅以针灸、刮痧、穴位 *** 等非药物治疗，并指导患者习练五禽戏、八段锦等一些缓和的运动，促进康复。
在医生们的精心治疗下，张爷爷病情一天比一天好，10天后康复出院。
岳阳市中医医院心血管病科主任石闯介绍，张爷爷胸痛入院有点迟，病情十分凶险，如果救治中稍有耽搁，有可能无力回天。
所幸的是医院建立有由重症医学、急诊、心血管病等多学科专家组成的胸痛诊疗中心，积累了丰富的救治经验，建立了畅通的绿色通道，形成了成熟的中西医结合的救治及康复治疗方案。
岳阳市中医医院急诊科高云水主任提醒广大市民，急性心肌梗死简称心梗，是一种常见的急性心血管系统疾病，发病前大多有一些征兆，首先就是胸痛，疼痛是心梗最突出的症状；其次休克，20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生；然后会有心律失常，约75-95%的患者伴有心律失常；最后还有心衰，起病最初几天易发生急性左心衰竭，患者会出现呼吸困难、咳嗽、不能平卧等症状。
如果出现了心前区疼痛、面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等症状时，一定要及时到医院就诊。不要像张爷爷一样延误治疗。治疗得越早，其预后也会越好。
如果患者出现心脏骤停，需要有相关知识的人员即刻进行心肺复苏，若能采取及时有效的措施，将大大提高病人的救治成功率。
湖南医聊特约作者：岳阳市中医医院 程陈 桦林
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（编辑ZS ）
